關注互聯網診療③天津：“四朵云”驅動 建設數字健康管護體系

當前，以健康為中心，優化區域醫療衛生資源配置，為群眾提供全生命周期健康管護，成為各地政府和衛生健康系統的重要工作。

在全國推廣三明醫改經驗進程中，天津市創新探索借助數字化手段推進生產關系革新，帶來醫療服務效率的顯著提升，推動醫療服務從“價差模式”走向“效差模式”。

經過一年多的實踐，由天津微醫互聯網醫院牽頭、協同全市267家社區衛生服務中心建設的天津市基層數字健共體，已逐步構建起以數字信息化為支撐、以全生命周期健康管理為目標、以健康責任制為核心的數字化健康管護體系。

用技術助推健康管護服務升級

尚淑艷是天津市西青區中北鎮社區衛生服務中心的一名全科醫生，簽約患者近2000名，她每季度都需要對其中的700多名高血壓、糖尿病患者進行入戶隨訪。但是尚淑艷一周需要在社區衛生服務中心出診5天，常常只能借助微信或電話與隨訪簽約患者做簡單溝通。

困擾她的不只是沒時間下基層，還有技術手段上的局限。囿于社區衛生服務中心科室、設備不全，在管理糖尿病、高血壓等慢病患者時，非常重要的眼底篩查在基層根本做不了，這讓尚淑艷心里很是著急。

今年8月，作為天津市基層數字健共體的一員，中北鎮社區衛生服務中心完成數字化升級，成立了慢病管理中心。尚淑艷開始感受到明顯的變化：中心引進了眼底篩查的專業設備，患者做完檢查，數據一上傳，很快就能收到上級醫院的檢查報告。中心還給尚淑艷配備了助手——健康管理師，諸如健康指導、糖尿病篩查、基礎數據錄入等都由健康管理師來做，尚淑艷有了更多時間專注于服務患者。

作為天津市基層數字健共體試點，今年年底前，西青區還將推出“基層檢查，上級診斷”的“云檢查”服務模式，也就是說，尚淑艷開出的檢查單可以在社區衛生服務中心采樣，檢查結果上傳到“云檢查”平臺，西青醫院作為區域檢驗檢查中心，統一出具檢查報告。

此外，數字化升級之后，簽約的基層醫療衛生機構共同搭建了“云藥房”。尚淑艷給病情穩定但來醫院看病困難的老病號在線復診、開出“云藥方”后，藥品會在48小時內免費配送到家，這極大減輕了部分老病號的顧慮和負擔。

這些只是天津市基層數字健共體建設的一個縮影。該市于2020年開始，在市衛生健康委主導下，由天津微醫總醫院牽頭，協同天津市267家基層醫療衛生機構搭建起緊密型互聯網醫聯體，從推進基層衛生健康信息化建設、提升基層醫療服務能力、強化基層藥品保障和完善醫療衛生資源集約配置四個維度，落地“云管理”“云服務”“云藥房”“云檢查”等“四朵云”平臺，賦能基層，努力實現基層醫療服務能力同質化，逐漸構建起“以健康為中心”的數字化健康管護體系。

用制度保障服務體系“同心”

“做膀胱造瘺手術掛尿袋以來，這是第一次有醫生上門來為我插導尿管。我不用再折騰去醫院了，治療過程也和在醫院時沒兩樣，我由衷感謝居家醫療這項服務。”在天津市濱海新區太平鎮的老年公寓，讓81歲的佟德生（化名）老人贊不絕口的這項服務，是天津市基層數字健共體“云服務”中的居家醫療項目。今年以來，這項服務已在天津各區逐漸落地，收獲了越來越多患者的信任和贊譽。

天津市基層數字健共體通過統一的“云平臺”，讓醫院“聯起來”、讓醫療“跑起來”、讓醫保“動起來”，以“線上申請、線下服務”的方式，上門為百姓提供家庭醫生簽約、健康風險篩查、慢病隨訪、用藥指導和送藥到家等服務，并提供診療費用在線醫保結算。

針對佟德生這樣行動不方便的人群，以及有居家護理需求的特殊人群，健共體還能提供靜脈采血、導尿、留置或更換鼻飼管護理等58項特需上門服務。患者只需在線預約所需服務項目，“云服務”平臺會自動匹配距離最近的社區衛生服務中心，在對患者需求及病情進行評估后，及時派出合適的醫護人員。截至2021年10月，健共體內已有98家基層機構開通特需服務，在盤活基層醫療資源的同時，為患者提供了極大便利。

據介紹，在接下來的工作中，完善績效分配機制將成為健共體建設的重點內容。天津市基層數字健共體已經在探索醫保“整體打包付費”“按人頭/按病種付費”等支付方式，根據醫療健康管理質量考核結果，落實“結余留用、超支不補”的激勵約束機制，在提升醫生陽光化收入的同時，促進醫生主動做實慢病管理服務，實現醫?；鹨源_定成本為健康結果買單，構建起全新的健康責任機制。

與此同時，健共體正在加快推進建立以家庭醫生責任制為基礎，以健康管理績效為核心，多勞多得、優績優酬的內部分配機制。該機制通過組建健共體績效考核管理委員會，制定績效考核與分配方案，穩妥有序推進標準工作量考核，調動基層醫務人員的積極性，提升居民的健康水平。

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。

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