“解碼”天津市基層數(shù)字健共體：數(shù)字化健康管護(hù)體系成型

在天津市基層數(shù)字健共體糖尿病專病門診，醫(yī)務(wù)人員正在為患者體檢。

天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院供圖

“十四五”開啟新征程，我國新醫(yī)改逐步深化，健康服務(wù)體系如何轉(zhuǎn)型升級?正前所未有地受到關(guān)注。

經(jīng)過一年多的實踐，天津市基層數(shù)字健共體已逐步構(gòu)建起以數(shù)據(jù)信息平臺為支撐、以全生命周期健康管理為目標(biāo)、以健康責(zé)任制為核心的數(shù)字化健康管護(hù)體系。

打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體

“做膀胱造瘺手術(shù)掛尿袋以來，這是第一次醫(yī)生上門為我插導(dǎo)尿管，和我在醫(yī)院治療時沒兩樣，免除了前往醫(yī)院路途上的折騰。”現(xiàn)年81歲的術(shù)后患者佟德生說道。

這一幕發(fā)生在天津市濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)老年公寓，醫(yī)務(wù)人員從基層醫(yī)院到患者住所上門服務(wù)，這是天津市基層數(shù)字健共體“云服務(wù)”中的居家醫(yī)療項目。

記者了解到，濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)南鄰河北省黃驊市，是天津市南面的門戶之一。太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一家服務(wù)覆蓋面積較大的基層醫(yī)院——服務(wù)全鎮(zhèn)19個行政村、4萬多人口，服務(wù)面積達(dá)到174平方公里。

對大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，掛號難、看病難、取藥難是亟待改善的問題，特別是太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)覆蓋區(qū)域廣、人口多，這里的日常醫(yī)療服務(wù)面臨更大的挑戰(zhàn)。

太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨委書記黃純杰直言，加入天津市基層數(shù)字健共體后，利用“云藥房”和“居家醫(yī)療”等服務(wù)，該中心的服務(wù)能力得到了明顯提升。

時間回到2020年1月，天津市政府與微醫(yī)集團(tuán)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》，天津市成為全國首個全面啟動數(shù)字健康建設(shè)的省級行政區(qū)，天津市基層數(shù)字健共體的落地成為落實該戰(zhàn)略的重要舉措。

同年4月，天津市基層數(shù)字健共體建設(shè)全面啟動，在天津市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體。

此后，以“云管理”“云服務(wù)”“云藥房”“云檢查”四大云平臺為核心的數(shù)字化應(yīng)用陸續(xù)在天津市267家基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線，成為賦能基層醫(yī)療的核心“引擎”。

從數(shù)字化平臺功能來分，基層數(shù)字健共體“云管理”是健共體內(nèi)各類單位和各類醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)一管理平臺；“云服務(wù)”則是為居民提供多形式、多層次醫(yī)療和健康管理服務(wù)的平臺；而“云藥房”的建立則極大提升了基層藥品供應(yīng)保障能力；“云檢查”則用于推動“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式的構(gòu)建，實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互傳互認(rèn)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。

經(jīng)歷一年多實踐探索，天津市基層數(shù)字健共體建設(shè)成效初顯。數(shù)據(jù)顯示，截至今年11月，天津市230多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)字化升級已經(jīng)初步完成，基層數(shù)字健共體累計服務(wù)患者超過21萬人，開出“云藥方”近50萬張，免費送藥到家3萬人次，明顯提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和效率，吸引常見病、慢性病患者回流基層。

破解基層“用藥荒”

位于天津市寧河區(qū)豐臺鎮(zhèn)的豐臺醫(yī)院同樣是一座規(guī)模較大的基層醫(yī)院，每日接待的患者在120至150名左右，前來就診的患者不止來自豐臺鎮(zhèn)，還有來自周邊村鎮(zhèn)乃至河北省。

與繁忙的醫(yī)療業(yè)務(wù)相對的是，醫(yī)院藥品種類、數(shù)量存在較大缺口。“醫(yī)院所儲備的藥品，從數(shù)量、種類上來說都比較緊張，很難滿足所有患者的需要，不少患者不得不去更遠(yuǎn)的三甲醫(yī)院排長隊取藥。因此，醫(yī)院藥品短缺的問題亟待改善。”豐臺醫(yī)院院長王振國介紹道。

王振國表示，“云藥房”最大限度解決了基層醫(yī)院藥品種類少、老百姓多跑路的難題。更難得的是，老百姓通過“云藥房”購買的藥品，也可以享受應(yīng)有的醫(yī)保報銷比例。

“以往我院的藥品供應(yīng)品種不足400種，現(xiàn)在新增了‘云藥房’的1000多種藥品，已經(jīng)基本可以滿足轄區(qū)居民就診常見病、多發(fā)病的用藥需求。”王振國說。

據(jù)了解，基層數(shù)字健共體“云藥房”平臺使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄有效銜接，延伸基層慢病管理和長處方工作制度，通過強(qiáng)化處方點評和監(jiān)管、處方外流、物流配送、用藥指導(dǎo)等方式，解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品保障不足、使用不規(guī)范等問題，也能有效控制藥品費用。

值得注意的是，為確保安全及合理用藥，基層數(shù)字健共體采用人工智能審方和人工審方相結(jié)合的方式，對藥物用法用量、藥物相互作用、禁用慎用藥等重點審核，并通過數(shù)字化手段開展事前提醒、事中預(yù)警和事后審核。

在事中預(yù)警、事后審核部分，基層數(shù)字健共體從醫(yī)保結(jié)算規(guī)則、醫(yī)師診療行為、藥品進(jìn)銷存管理等維度來動態(tài)監(jiān)測各成員單位的數(shù)據(jù)指標(biāo)。在診療過程中，一旦監(jiān)測到違規(guī)行為，系統(tǒng)會即時提醒醫(yī)生調(diào)整方案；診療完成后，對仍存在違規(guī)現(xiàn)象的醫(yī)師進(jìn)行一對一溝通和督促改進(jìn)；而針對被指導(dǎo)醫(yī)生的醫(yī)療行為變化，醫(yī)保部門仍會繼續(xù)監(jiān)測，評估指導(dǎo)效果，并形成長效機(jī)制。

公開數(shù)據(jù)顯示，僅今年4月，天津市基層數(shù)字健共體即審核出疑點近3500個，提醒醫(yī)生及時修正處方近千張，有效防范和減少了醫(yī)保基金濫用等違規(guī)情況的發(fā)生。

數(shù)字化健康管護(hù)體系成型

目前，天津市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部簽署《天津市基層數(shù)字健共體合作協(xié)議書》，并逐步開展基層數(shù)字健共體業(yè)務(wù)運營。隨著健共體建設(shè)的快速落地完善，天津市已經(jīng)初步形成了責(zé)任共擔(dān)、管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)、利益共享的基層數(shù)字化健康管護(hù)體系。

以慢病管理為切入點，天津市基層數(shù)字健共體已在探索實施醫(yī)保“整體打包付費”“按病種和按人頭打包付費”等支付方式，并已開始在總額預(yù)算管理下根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵約束機(jī)制。

按照這種機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)的提供方和付費方目標(biāo)一致，都以居民健康狀態(tài)的保持、并發(fā)癥發(fā)病率的降低為目標(biāo)。這實現(xiàn)了醫(yī)保支付方以確定成本為健康結(jié)果買單，推動了醫(yī)療健康服務(wù)體系從“價差”模式到“效差”模式的轉(zhuǎn)變。

據(jù)了解，以往的“價差”模式按項目付費，提供非連續(xù)性服務(wù)，患者數(shù)據(jù)散落在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的激勵主要從藥品、耗材供應(yīng)鏈價差中來。

相比之下，基層數(shù)字健共體實踐的“效差”模式則采用健康責(zé)任機(jī)制，按病種或按人頭付費，醫(yī)務(wù)人員在患者完整的數(shù)字健康畫像引導(dǎo)下，提供線上線下結(jié)合的醫(yī)療和健康管理服務(wù)，讓醫(yī)務(wù)人員的激勵從患者健康水平提升、醫(yī)療費用節(jié)約的“效差”中來。

與此同時，基層數(shù)字健共體正在加快推進(jìn)天津市建立以家庭醫(yī)生責(zé)任制為基礎(chǔ)，以健康管理績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制。該機(jī)制通過組建健共體績效考核管理委員會，制定績效考核與分配方案，穩(wěn)妥有序推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)工作量考核，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，提升居民的健康水平。

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過一年多的發(fā)展，健共體試點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)76.68%；對管理時間超過3個月的患者樣本進(jìn)行分析則顯示，血糖達(dá)標(biāo)率提升了21.58%；而已落地按人頭付費的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)余率達(dá)到16%-31%。因建設(shè)成效顯著且極具推廣意義，在2021全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會上，天津市基層數(shù)字健共體被評為2020年度“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康十大新舉措”首位。

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