創新診所監管舉措 鼓勵診所抱團發展

一名兒童在上海一家兒童齒科診所內接受治療。 　 記者 劉穎 攝

鼓勵醫師開診所——一則診所發展“新規”，連日來引發行業熱議。

近日，國家衛健委、國家發改委、財政部、人社部和國家醫保局制定了《關于開展促進診所發展試點的意見》(下稱《意見》)。《意見》提出，在北京、上海、沈陽等10座城市放開新辦診所的審批，并鼓勵符合條件的醫師開辦專科診所。

作為提高基層醫療水平、推進分級診療的重要舉措，讓更多醫生“創業”開診所，將為群眾多層次、多樣化醫療服務需求提供幫助。與此同時，從投資開辦到運營監管，診所的發展還要跨越諸多門檻。

增加醫生職稱要求

《意見》就診所發展提出了諸多創新性的改革舉措。其中最重要的，便是在簡化準入程序方面，取消了醫療機構設置規劃對診所的限制，將診所設置審批改為備案制管理。

從審批變為備案制管理，無疑大大簡化了醫生開辦診所的流程。但對于有意開辦診所的醫生來說，標準和要求卻提高了。最直接的體現，就是增加了職稱要求。

《意見》明確，鼓勵在醫療機構執業滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫師，全職或兼職開辦專科診所;鼓勵符合條件的全科醫師，或加注全科醫師執業范圍的專科醫師，全職或兼職開辦全科診所。

此前，根據2010年原衛生部制定的診所標準，對開辦診所醫生的要求是取得執業醫師資格并在醫療、保健機構中執業滿5年。有業內人士指出，此次增加對職稱的要求，凸顯了注重醫師資質和能力、保障診所醫療服務質量的要求。

對于很多醫生來說，如何破解“有心無力”的問題，是診所發展的難點之一。在北京工作的醫生聞山(化名)表示，診所新政的提出，為醫生在基層發揮余熱、實現自我價值提供了機會。但他也擔憂，如果兼職開診所，應當怎樣處理好本職和兼職的關系、診所和醫院的關系。“如果醫生多點執業的‘梗阻’打不通，再加上醫生本身的醫療和科研壓力，很難抽身到診所工作。”他說。

對于不少醫生關心的兼職問題，《意見》明確，兼職開辦診所的醫師要按照多點執業有關要求，與主要執業醫療機構通過簽訂協議等形式明確雙方的責任、權利和義務，對其在主要執業醫療機構的工作時間、任務量、服務質量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫師能夠完成主要執業醫療機構的工作。

診所的質量上去了，價格會不會也應聲而漲?對患者而言，在診所看病的價格更為敏感。對此《意見》明確，診所提供醫療服務的價格實行自主定價。對主動執行公立醫療機構醫療服務價格政策并符合條件的診所，支持按照規定納入醫保定點范圍，所提供的醫療服務費用可按規定支付。

創新診所監管舉措

開黑診所亂收費、騙取醫保基金、違規開具處方藥、器械消毒不達標……近年來，各地診所的醫療質量安全問題多發，在一定程度上導致民眾對身邊的診所“望而卻步”。

對此，《意見》提出多項創新監管舉措促進診所發展。

例如，《意見》要求，診所建立信息系統記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫療服務監管信息系統，以保障診所的保障醫療質量和安全;試點地區的醫療保障部門要加強對納入醫保定點診所的監督管理，對虛構醫療服務等惡意騙取醫保基金的，應當終止醫保協議。

值得一提的是，鼓勵試點城市創新思路，將診所開辦狀況作為診所主要負責人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯合懲戒長效機制，探索有效監管的具體辦法。

將來，推進診所改革發展將作為深化“放管服”改革、深化醫改和發展社會辦醫的重要內容。可以想象，簡化審批流程、提升開辦診所醫師水準、提高監管水平將促進診所高質量發展，從而發揮診所在醫療服務體系中的重要作用。

鼓勵診所抱團發展

據國家衛健委有關負責人介紹，目前，我國登記在冊并實際運行的診所有近22萬家，平均每省擁有診所超過7000個。診所平均執業人數為2.6人，其中，醫師平均為1.4人，護士平均為1.2人。盡管診所數量連年顯著增長，但與歐美國家和我國港臺地區相比，診所的密度和覆蓋率還有不小的差距。

目前，內科、口腔科、中醫內科、中醫外科、骨科、婦科的常見病、多發病診療業務占我國診所業務的比例超過90%，在基層醫療服務中發揮著重要作用。但診所發展面臨著人力資源緊張、醫療服務能力不高、行業監管存在困難等主要問題。

在我國整個醫療體系中，診所應當扮演怎樣的角色?《意見》提出，診所要在為基層提供常見病、多發病診療服務和家庭醫生簽約服務方面發揮更大作用，成為公立醫療服務體系的重要補充。

為此，《意見》提出多項措施，為診所的發展開拓空間。

一是鼓勵診所整合、組團發展。鼓勵不同專科醫師成立適宜規模的合伙制醫生集團，舉辦專科醫師聯合診所;鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所;診所可納入醫聯體建設，在診所和其他醫療機構之間建立雙向轉診制度。

二是將診所納入家庭醫生體系。鼓勵以政府購買服務的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫生簽約服務的醫療機構范圍，通過提供個性化簽約服務，進一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。

據《2018年中國新型診所經營報告》指出，隨著醫院門診服務向基層轉移，作為基層醫療的重要補充的診所將會承接相當部分就醫人群。隨著老齡化程度的加深，診所在科室設置、服務對象方面可有針對性地考慮老年慢病人群;隨著醫療服務可及性的提升，診所能夠更好、更快解決附近居民的常見病需求;隨著醫療服務需求的多樣化，針對中高端人群的醫療服務也有望迎來高速增長。

關鍵詞： 診所監管 抱團發展