核酸檢測(cè)已形成利益集團(tuán)？四部委聯(lián)合發(fā)文，倒查兩年半內(nèi)醫(yī)保

近日，時(shí)間財(cái)經(jīng)記者從國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)了解到，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局四部委發(fā)布《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知醫(yī)保函〔2022〕24號(hào)》（下稱《通知》）。

《通知》明確了，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析、高值醫(yī)用耗材（骨科、心內(nèi)科）等領(lǐng)域納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用（包括本地接收跨省異地就醫(yī)人員結(jié)算費(fèi)用），醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行及費(fèi)用審核與結(jié)算支付，以及通過偽造醫(yī)學(xué)相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)保基金行為進(jìn)行檢查。

其中，將針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，包括基金使用內(nèi)部管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)（包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測(cè)費(fèi)用）等行為。

此次檢查時(shí)間范圍為2020年1月1日以來，也就是對(duì)醫(yī)保基金倒查兩年半的時(shí)間。檢查對(duì)象為全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人。

有業(yè)內(nèi)人士指出，此次國(guó)家醫(yī)保局飛檢主要針對(duì)問題多發(fā)或輿論關(guān)注度較高的領(lǐng)域。醫(yī)藥戰(zhàn)略營(yíng)銷專家史立臣告訴時(shí)間財(cái)經(jīng)：“醫(yī)保基金進(jìn)行飛檢往年就有，不過此前主要檢查是否合理使用和騙保。本次飛檢加入核酸和抗原檢測(cè)，部分原因是因?yàn)橛行﹨^(qū)域用醫(yī)保基金支付核酸檢測(cè)或者抗原檢測(cè)，這是不允許的。此外，核酸檢測(cè)亂象應(yīng)該也在被查的范圍內(nèi)，有些地方核酸檢測(cè)已經(jīng)形成利益集團(tuán)了。”

《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2021年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存36121.54億元。結(jié)余主要集中在部分人口流入的省份和地區(qū)。

區(qū)別于大規(guī)模篩查、常態(tài)化檢測(cè)，對(duì)于現(xiàn)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠核酸檢測(cè)的價(jià)格，國(guó)家醫(yī)保局明確各省份要將單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢統(tǒng)一降至不高于每人份5元。

據(jù)中新經(jīng)緯5月25日?qǐng)?bào)道，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)函地方稱，用醫(yī)保基金支付大規(guī)模人群核酸檢測(cè)費(fèi)用不符合現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，要求相關(guān)地區(qū)立即整改。

一位地方醫(yī)保部門的負(fù)責(zé)人介紹，一些地區(qū)雖然曾經(jīng)出于“應(yīng)急”有過使用醫(yī)保基金進(jìn)行大規(guī)模核酸檢測(cè)的做法，但后來主動(dòng)叫停了這種做法，改由財(cái)政負(fù)擔(dān)。

從2020年開始，核酸檢測(cè)領(lǐng)域市場(chǎng)迅速擴(kuò)大。天眼查專業(yè)版數(shù)據(jù)顯示，2021年新增醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)機(jī)構(gòu)437家，在快速增長(zhǎng)的背后，卻衍生出了種種亂象。5月21日，北京市房山區(qū)政府網(wǎng)站更新行政處罰信息顯示，因原始檢測(cè)數(shù)據(jù)明顯少于樣本檢測(cè)數(shù)量，樸石醫(yī)學(xué)被房山區(qū)衛(wèi)健委吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。6月6日北京市公安局房山分局以北京樸石醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司周某某、武某某等7名犯罪嫌疑人涉嫌妨害傳染病防治罪，提請(qǐng)北京市房山區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕。檢察機(jī)關(guān)經(jīng)審查，以涉嫌妨害傳染病防治罪依法對(duì)周某某、武某某等7人作出批準(zhǔn)逮捕決定。

5月27日下午，北京市公安局副局長(zhǎng)潘緒宏通報(bào)，自今年4月25日以來，“北京金準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司”為牟取非法經(jīng)濟(jì)利益，違規(guī)將多區(qū)采集的“5混1”“10混1”核酸樣本，采用多管混檢的方式進(jìn)行檢測(cè)，人為稀釋樣本，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，涉嫌妨害傳染病防治罪。

據(jù)“平安北京”微信號(hào)通報(bào)，5月28日，發(fā)現(xiàn)“北京中同藍(lán)博醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室”在核酸檢測(cè)過程中涉嫌違法犯罪。目前北京警方已對(duì)該實(shí)驗(yàn)室立案?jìng)刹椋瑢⒎ǘù砣藦埬衬车热瞬楂@，案件正在進(jìn)一步工作中。

而半個(gè)月前，國(guó)家醫(yī)保局剛剛公告了2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況。

5月19日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)披露，國(guó)家飛行檢查組在2021年度醫(yī)保基金飛行檢查中發(fā)現(xiàn)，被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保管理問題和重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等違法違規(guī)問題，涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元。

在該次飛行檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保基金使用存違法違規(guī)問題。一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中59家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中50家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額9646萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19%等。（北京時(shí)間財(cái)經(jīng)向雨）

關(guān)鍵詞： 核酸檢測(cè)