醫保基金運行平穩 歷年滾存結余超過3萬億元

20日，在國務院新聞辦公室舉行的國務院政策例行吹風會上，針對醫保基金是否有足夠能力負擔保障新冠疫苗費用的問題，國家醫保局副局長施子海明確表示，歷年滾存結余超過3萬億元，負擔疫苗和接種費用沒有問題。

醫保基金運行平穩

結余總體充裕

施子海表示，本輪新冠病毒疫苗及接種費用政策已經明確。一是疫苗和接種費用由醫保基金負擔，財政對醫保基金給予適當的補助，居民個人免費接種。二是醫保基金主要通過動用歷年的結余來負擔，不影響當期基金的收支，不會影響群眾當期的看病就醫待遇。

目前，國家醫保局已經與相關部門一起研究制定了疫苗附條件上市后疫苗和接種費用保障的細化操作方案，下一步將指導各地認真組織實施。

對于目前基金結余的問題，施子海介紹，根據統計快報，去年基金的總收入2.4萬億元，支出約為2.1萬億元，當年結余2700億元，歷年滾存結余超過3萬億元，目前基金總體運行平穩，結余總體上比較充裕，動用結余不會影響到群眾當期的醫保待遇。

“總體來看，這次醫保基金負擔疫苗和接種費用是沒有問題的。”他說。

施子海同時指出，盡管目前醫保基金滾存結余較大，但其中三分之一是個人賬戶，統籌基金結余在2萬億元左右。而且基金結余的地區分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。

施子海介紹，據統計，人口流入較多的東部6個省市，職工醫保的統籌基金累計結余，2010年占全國的44.7%，去年已經上升到56.6%。特別是隨著經濟增長由高速進入中高速、人口老齡化程度不斷加劇、疾病譜變化、醫療技術進步等，醫療費用支出不斷增長，基金收入增速低于支出增速將成為新常態，醫療保障基金中長期平衡存在一定壓力。

“下一步，我們將認真做好醫保基金運行分析，積極會同有關部門加強醫療保障基金使用監督管理，確保基金中長期可持續平衡運行。”施子海說。

去年處理40余萬家

違規定點醫藥機構

除了平衡壓力，長期以來，醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大，欺詐騙保問題持續高發頻發，監管形勢比較嚴峻。

施子海介紹，2019年全國醫療保障部門共檢查了定點醫藥機構81.5萬家，采取約談、責令改正、追回、罰款等方式處理違法違規違約的醫藥機構26.4萬家，占被檢查機構的32%，當年追回醫保基金115.6億元;2020年國家醫保局會同衛生健康部門檢查定點醫藥機構60余萬家，加上定點醫療機構的自查，共處理違法違規違約定點醫藥機構40余萬家，追回醫保基金223.1億元。

此外，近幾年，醫保詐騙也呈高發多發態勢，一些定點醫藥機構大肆騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。公安部刑事偵查局政委秦運彪介紹，2020年全國公安機關偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫保基金4億多元。

醫保基金監管條例

加大違法行為處罰力度

今年5月1日，《醫療保障基金使用監督管理條例》將正式施行。施子海指出，織密扎牢醫療保障基金監管制度的籠子是其中核心內容，防止人民群眾的“救命錢”成為“唐僧肉”。具體包括六方面內容，明確基金使用相關主體的職責;對構建行政監管、社會監督、行業自律相結合的監管體制作出了規定;對建立醫保、衛生、中醫藥、市場監督、財政、審計、公安等部門的監管合作機制作出安排;對加強醫保協議管理提出了要求;對監管的形式作出規范;對監督檢查的措施及程序作出了規定。

此外，《條例》還加大了對違法行為的處罰力度，提高法律的震懾力。《條例》針對不同違法主體、不同違法行為分別設置了法律責任。

一是對醫療保障經辦機構違法的，責令改正、責令退回、罰款、給予處分。

二是對定點醫藥機構一般違法行為，責令改正、約談負責人、責令退回、罰款、責令定點醫藥機構暫停相關責任部門一定期限的醫藥服務;對定點醫藥機構違反管理制度的，責令改正、約談負責人、罰款;對定點醫藥機構騙保的，責令退回、罰款、責令定點醫藥機構暫停相關責任部門一定期限的醫藥服務、解除服務協議、吊銷執業資格;造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予限制從業、處分。

三是個人違法的，責令改正、責令退回、暫停其一定期限的醫療費用聯網結算、罰款。

四是侵占、挪用醫療保障基金的，責令追回、沒收違法所得、給予處分。

五是醫療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分。

文/記者 董鑫 統籌/劉曉雪

關鍵詞： 醫保基金 滾存結余 醫藥機構