山東：474家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展中醫(yī)日間醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付試點(diǎn)工作

(資料圖)

記者 王小蒙

7月7日，山東省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，邀請省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)同志等介紹山東省國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)情況。

推動國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)，是推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求的重要舉措。省醫(yī)保局認(rèn)真落實(shí)省委、省政府部署要求，積極推動全省中醫(yī)藥發(fā)展，2020年和2022年先后出臺了醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展20條措施和支持示范區(qū)建設(shè)的專項行動方案，通過中醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策改革推動示范區(qū)建設(shè)取得了階段性成效。

山東省醫(yī)療保障局二級巡視員李元芝介紹，省醫(yī)保局完善醫(yī)保支付政策，推動中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展:一是將符合條件的各級各類中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時納入醫(yī)保定點(diǎn)、省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力不斷提升。二是醫(yī)保總額向以中醫(yī)藥收入為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。三是在474家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)日間醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付試點(diǎn)工作，累計為16.42萬人次報銷醫(yī)保費(fèi)用5.57億元，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保患三方共贏。四是加快按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)（DIP）改革，提高了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，更好體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)和優(yōu)勢。

同時，強(qiáng)化基礎(chǔ)保障，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)普及惠民:一是降低群眾使用中醫(yī)藥治療的個人負(fù)擔(dān)，參保患者在基層住院使用中醫(yī)藥治療的，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報銷比例全省不低于85%。濟(jì)南、濟(jì)寧、泰安、威海、德州等市還結(jié)合醫(yī)保基金承受能力，探索實(shí)施了降低中醫(yī)住院起付線、提高中醫(yī)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)特色專科報銷比例等措施。二是在繼續(xù)保留中藥飲片25%加成的基礎(chǔ)上，全省統(tǒng)一取消醫(yī)保目錄內(nèi)中藥飲片個人先行自付，引導(dǎo)群眾優(yōu)先選擇中藥治療。三是將70個國家談判中成藥納入醫(yī)院、藥店“雙通道”管理，進(jìn)一步提高中藥供應(yīng)的可及性。

另外，強(qiáng)化價格政策引導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)傳承創(chuàng)新發(fā)展:一是持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格改革，2022年按照有升有降的原則，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷等七大類42個項目納入調(diào)整范圍，中醫(yī)項目基本達(dá)到應(yīng)調(diào)盡調(diào)。二是新增“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)調(diào)理”等22項中醫(yī)和康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項目，全省中醫(yī)（含康復(fù)類）項目總數(shù)已經(jīng)達(dá)到208項。三是發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，對符合規(guī)定的中醫(yī)治未病項目、煎藥費(fèi)等自費(fèi)中醫(yī)項目，允許通過醫(yī)保個人賬戶支付。

最主要的是，用活醫(yī)保基金杠桿，促進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展:一是將1381種中成藥、892種中藥飲片、符合條件的中藥配方顆粒、中藥制劑納入醫(yī)保支付，更好滿足群眾中藥治療需要，提高了中藥產(chǎn)品市場競爭力。二是成立省際中藥（材）采購聯(lián)盟，按照“保質(zhì)、提級、穩(wěn)供”目標(biāo)，牽頭15省開展全國首單中藥飲片省際聯(lián)采，21個中藥飲片品種共有100家企業(yè)中選，平均降價29.5%，最大降幅56.5%。三是將符合國家和山東標(biāo)準(zhǔn)的中藥配方顆粒納入省藥品集中采購平臺掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主網(wǎng)上采購，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付，有效推動中藥配方顆粒藥品生產(chǎn)由企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)向國家和省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)過渡。同時積極研究推進(jìn)中藥配方顆粒集采工作。

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